Как известно, интернет – это большой склад полезных сведений. Однако, в тот же момент он – ещё и большое помойное ведро с откровенной ересью и дезинформацией. На мой взгляд, наиболее надежный источник правды, которому в большей степени можно доверять, является научная литература. Она-то и стала тем крепким фундаментом, на который я смог опереться при подготовке данной статьи о видах и типов тремора.
Во время её создания я видел перед собой две цели:
- Подаваемая информация должна быть максимально надёжной;
- Она должна быть максимально полной и доступной для понимания ровно настолько, насколько это возможно.
В отношении того, достиг ли я вышеупомянутого судить не берусь, поэтому возлагаю эту задачу на тебя, мой добросовестный читатель. Кроме того, хотелось бы сразу оговориться, что статья носит исключительно ознакомительный характер и ни в коем случае не претендует на руководство по диагностике и лечению тремора.
Тремор — это разновидность гиперкинеза
Несмотря на то, что дрожательные гиперкинезы – наиболее распространённый вид двигательных расстройств, феномен возникновения некоторых их видов до конца не изучен. Однако в научной литературе всё же имеются некоторые, вполне чёткие сведения о том, какова этиология данных расстройств (причина возникновения) и патогенез (механизм развития). Прежде всего, название для всех существующих мышечных напряжений, спазмов и дрожаний носит название «Гиперкинезы (или дискинезии)».
Виды гиперкинеза:
- Атетоз (медленная судорога конечностей);
- Хорея ( беспорядочные, отрывистые, напоминающие танец движения);
- Миоклония( непроизвольные сокращения мышц, возникающие как при движениях, так и в состоянии покоя);
- Тик ( быстрое, кратковременное непроизвольное движение, внешне напоминающее рефлекс);
- Акатизия( неспособность долго сидеть спокойно в одной позе или долго оставаться без движения);
- Поздняя дискинезия (насильственные непроизвольные движения, развиваются на фоне длительного приема лекарств и стойко сохраняются после отмены препаратов в течении как минимум одного месяца и до нескольких лет);
- Лицевой гемиспазм (или гемифациальный спазм – это болезнь, проявляющаяся непроизвольными односторонними сокращениями лицевой мускулатуры);
- Тремор;
- Дистония (мышечная, краниальная, спастическая кривошея, торсионная, лекарственная). Например, торсионная дистония – это хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит поражение экстрапирамидной системы. Характерной особенностью его является меняющееся, неравномерное распределение мышечного тонуса в отдельных частях тела, сопровождающееся своеобразными гиперкинезами, часто с вращательными движениями.
В данной статье не будут рассматриваться все виды тремора (гиперкинезов). Внимание будет уделено только тремору в его различных видах и типах, а также отличиях одного типа от другого.
Что такое тремор
Тремор – это непроизвольные, ритмичные, быстрые, возвратно-поступательные движения одной и более функциональных областей тела, вызванные попеременными или синхронными сокращениями реципрокно-иннервируемых мышц-антагонистов. Реципрокное синхронное сокращение (от лат.Reciprocus – взаимный) означает напряжение тех групп мышц, которые должны в норме быть расслабленными. Например, если мы сгибаем руку в локте, наши бицепсы сокращаются, а трицепсы расслабляются. И наоборот. Это называется «нормальное реципрокное сокращение». При треморе же одновременно сокращаются даже те группы мышц, которые должны быть в данный момент расслаблены.
В наиболее общем виде тремор классифицируется следующим образом:
- Физиологический тремор;
- Патологический тремор.
Простой и усиленный физиологический тремор
Простой физиологический тремор есть у каждого человека в норме и не виден невооруженным глазом. Как правило, физиологический тремор не проявляет себя за исключением ситуаций, когда требуется выполнения особо тонких и точных движений, либо его усиление в следствии эмоционального напряжения, утомления, гипертиреоза, приема некоторых препаратов. Лечится пропранололом (анаприлин).
Усиленный ф.т. – тремор с более высокой амплитудой, но прежней частотой (8-12 Гц). Его уже можно увидеть невооруженным глазом.
Возникает физиологический тремора в следующих случаях:
- действие адреналина (сильные волнение и страх);
- прием некоторых лекарственных средств;
- злоупотребление чаем или кофе;
- гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови);
- тиреотоксикоз (по-другому – гипертиреоз – повышение содержания гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в крови);
- феохромоцитома (опухоль ткани надпочечников или вненадпочечниковая локализация.Ведёт к повышеннию синтеза адреналина и норадреналина);
- алкогольная абстиненция («воздержание»);
- переохлаждение;
- сильный голод (приводит к падению уровня сахара (глюкозы) — соответственно повышается уровень инсулина);
Исключение гипогликемии, гипертиреоза и феохромоцитомы обязательно и заключается в следующих лабораторных исследованиях:
- Для гипогликемии: уровень сахара в крови; иммунореактивный инсулин и С-пептид (натощак и на фоне пробы с трехдневным голоданием). Также обязательна ангиография поджелудочной железы, УЗИ, КТ, ретроградная панкреатодуоденография;
- Для гипертиреоза: анализ гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4); антитела АТ-рТТГ; антитела АТ-ТПО и АТ-ТГ; тиреоглобулин; общий анализ крови; липидограмма; АЛТ и щелочная фосфатаза в сыворотке; Также необходим УЗИ щитовидной железы;
- Для феохромоцитомы: УЗИ надпочечников, КТ и МРТ, радионуклиднаясцинтиграфия, определение суточной экскреции с мочой адреналина и норадреналина.
Патологический тремор
Если исключаются все вышеописанные составляющие усиленного физиологического тремора, но он продолжает давать о себе знать, то не лишним будет более детально разобраться в так называемом патологическом треморе. Он возникает при различных заболеваниях, виден невооруженным глазом и имеет ряд критериев манифестации (запуска). В первую очередь, он делится на тремор покоя и тремор действия.
Тремор покоя
Тремор покоя находится в гордом одиночестве и далее не подразделяется.Он возникает в тот момент, когда мышцы полностью расслаблены и не совершают движений. Усиливается при умственном напряжении и волнении. Уменьшение его или полное исчезновение возможно при активных и при точных целенаправленных движениях (интенциях). Наиболее типичен для болезни Паркинсона.
Тремор действия
Тремор действия — это гиперкинез, возникающий при ПРОИЗВОЛЬНОМ сокращении мышц. Имеет несколько видов: постуральный, изометрический, кинетический.
- Постуральный: существует на фоне активного напряжения мышц при поддержании позы, например при удержании вытянутых рук перед собой;
- Изометрический: явствует при сокращении мышц во время взаимодействия с неподвижным, фиксированным предметом (например, мышцы руки, опирающиеся на стол);
- Кинетический тремор возникает во время любого произвольного движения. У него есть несколько вариантов: интенционный и task-specifictremor. Интенционный: возникает при целенаправленном движении при приближении к цели (например, продеть нитку в ушко иглы). Типичен при поражениях мозжечка. Тремор определенных действий (task-specifictremor): возникает ТОЛЬКО при специфических целенаправленных действиях, например при письме или при различных видах профессионального тремора, возникающего при сложно-координированных движениях.
Таковы основные виды тремора. Настало время для описания основных типов тремора.
© Янгель Максим http://vk.com/psychogenic_tremor
Загрузка...
